Primjena NAC-a i propolisa kod produktivnog kašlja bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću prepoznata je u kliničkoj praksi, a temelji se na brojnim studijama i ispitivanjima; Autor članka: doc.dr.sc. Damir Mihić, dr.med., Zavod za pulmologiju i intenzivno liječenje, KBC Osijek; inPharma 100, studeni/prosinac 2025.
Iako je kašalj jedan od temeljnih mehanizama kojima se dišni sustav, posebice njegovi donji dijelovi, štiti od štetnih plinova, čestica i različitih patogena, on je i čest znak plućnih bolesti. Posebno dolazi do izražaja u kroničnim bolestima pluća, među kojima je najznačajnija KOPB, iako ga nalazimo i u drugim plućnim bolestima kao i kod dugogodišnjih pušača.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedan je od vodećih uzroka morbiditeta i mortaliteta u razvijenim zemljama, s procijenjenom globalnom prevalencijom od 9-12%. To znači da s tom bolesti živi oko 300-400 milijuna ljudi, što ga svrstava među najčešće bolesti dišnog sustava. Također je po učestalosti treći uzrok smrtnosti na globalnoj razini, s oko 3,2 milijuna slučajeva godišnje. Za očekivati je da će ta brojka i rasti. Slično je stanje i u Hrvatskoj – procijenjena prevalencija KOPB-a iznosi 10%, sa značajno višom učestalošću kod osoba starijih od 40 g. i pušača. Podaci govore o veličini tog problema za pojedinca i cijeli zdravstveni sustav.
Glavni uzročnik u nastanku KOPB-a je pušenje. Dugogodišnja izloženost dišnih puteva cigaretnom dimu rezultirat će razvojem kronične upale dišnih puteva (kronični bronhitis) i oštećenjem alveola (emfizem), što se u prvom redu očituje opstruktivnim smetnjama disanja, progresivne i ireverzibilne prirode. Uz kronični nedostatak zraka temeljni simptom je kašalj, najčešće produktivan zbog pojačane sekrecije unutar dišnih puteva, što je uvjetovano kroničnim upalnim procesom. Kašalj je često i prvi simptom te se obično javlja prije dispneje, a često je zanemaren ili se pripisuje pušenju, što odgađa postavljanje dijagnoze. Kašalj je kod bolesnika s KOPB-om svakodnevna pojava, najizraženiji je u jutarnjim satima, a kod nekih bolesnika i tijekom cijelog dana. Osim što značajno narušava kvalitetu života, ako se zanemari i neadekvatno liječi može rezultirati i pogoršanjem bolesti. Neadekvatno iskašljavanje sadržaja iz dišnih puteva može rezultirati njegovim nakupljanjem i stvaranjem biofilma koji je pogodan medij za naseljavanje patogena, posebice bakterija. Iz toga se mogu razviti sekundarne infekcije koje su najčešći uzrok naglog pogoršanja (akutna egzacerbacija) KOPB-a. Takva pogoršanja čest su uzrok hospitalizacija, rezultiraju pogoršanjem plućne funkcije, te povećavaju rizik od smrtnog ishoda uslijed kardiovaskularnih događaja. Zato je jasno da suzbijanje i liječenje kašlja kod bolesnika s KOPB-om, uz standardnu terapiju bronhodilatatorima i kortikosteroidima, treba biti jedan od glavnih ciljeva.
Liječenje produktivnog kašalja kod bolesnika s KOPB-om, kao i kod drugih kroničnih plućnih bolesti i pušača, prepoznato je u kliničkoj praksi, pa na tu temu danas imamo i veći broj kliničkih studija. Kao lijek izbora ističe se N-acetilcistein (NAC), acetilirani derivat prirodne aminokiseline L-cisteina, koji primarno djeluje kao mukolitik (razgrađuje disulfidne veze u glikoproteinima sluzi, smanjuje viskoznost sekreta) a ima i antioksidativno te protuupalno djelovanje. NAC smanjuje viskoznost sekreta, olakšava iskašljavanje i može smanjiti učestalost egzacerbacija kod KOPB-a, osobito pri dozi od 1.200 mg/dan, što je potvrđeno meta-analizama i randomiziranim kontroliranim kliničkim studijama. Prema smjernicama American College of Chest Physicians, NAC se preporučuje kao dodatak standardnoj terapiji za prevenciju akutnih egzacerbacija kod bolesnika s umjerenim i teškim KOPB-om, uz ≥2 egzacerbacije u prethodne dvije godine. Najveću korist imaju bolesnici s dominacijom kroničnog bronhitisa i oni koji nisu na inhalacijskim kortikosteroidima. NAC treba uzimati tijekom duljeg razdoblja, prema nekim studijama i preporukama i do 6 mjeseci. Preporuka se temelji na njegovom mukolitičkom djelovanju, dobroj podnošljivosti i niskom riziku od nuspojava.
Propolis ima izražena antioksidativna, protuupalna, imunomodulatorna i antimikrobna svojstv, pa je također predmet interesa u liječenju plućnih bolesti, uključujući kašalj i KOPB. Klinička ispitivanja i sustavni pregledi pokazuju da može smanjiti upalu dišnih puteva, modulirati imunološki odgovor i olakšati simptome kašlja kod plućnih bolesti. Najrelevantniji podatak za primjenu proplisa kod bolesnika s KOPB-om dolazi iz randomiziranog, dvostrukoslijepog, placebom kontroliranog ispitivanja (Buha i sur., 2022. g.) koje je pokazalo da oralna primjena propolisa u kombinaciji s NAC-om značajno smanjuje učestalost egzacerbacija KOPB-a kod bolesnika s čestim pogoršanjima, i to bez zabilježenih nuspojava. Najveći učinak postignut je dozom od 160 mg propolisa i 1.200 mg NAC/dan tijekom 3 mjeseca. Učinak na smanjenje kašlja i egzacerbacija pripisuje se sinergističkom djelovanju propolisa i NAC-a na oksidativni stres i upalu. Slične rezultate daju i druge studije koje ističu da je šestomjesečna primjena visokih doza NAC-a (1.200 mg) i propolisa smanjila simptome kašlja i učestalost akutnih egzacerbacija, a kombinacija se dobro podnosila, bez ozbiljnih nuspojava.
Na temelju brojnih kliničkih studija i ispitivanja, pokazala se važnost uključivanja i implementacije kombinirane primjene NAC-a i pročišćenog, standardiziranog propolisa u kliničku praksu, s obzirom da pokazuju dobre kliničke rezultate kod bolesnika s KOPB-om, i to prvenstveno u smislu smanjenja intenziteta kašlja i broja akutnih egzacerbacija, uz dobar sigurnosni profil.
Abela Pharm promo
Literatura:
Boers E, Barrett M, Su JG, et al. Global Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Through 2050. AMA Network Open. 2023;6(12):e2346598.
Bhatt SP, Abadi E, Anzueto A, et al. A Multidimensional Diagnostic Approach for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA. 2025;333(24):2164-2175.
Viegi G, Pistelli F, Sherrill DL, et al. Definition, Epidemiology and Natural History of COPD. The European Respiratory Journal. 2007;30(5):993-1013.
Landt E, Çolak Y, Lange P, et al. Chronic Cough in Individuals With COPD: A Population-Based Cohort Study. Chest. 2020;157(6):1446-1454.
Cazzola M, Calzetta L, Page C, et al. Influence of N-Acetylcysteine on Chronic Bronchitis or COPD Exacerbations: A Meta-Analysis. European Respiratory Review : An Official Journal of the European Respiratory Society. 2015;24(137):451-61.
Kolarov V, Kotur Stevuljević J, Ilić M, et al. Factorial Analysis of N-Acetylcysteine and Propolis Treatment Effects on Symptoms, Life Quality and Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2022;26(9):3192-3199.
Buha I, Mirić M, Agić A, et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study Evaluating the Efficacy of Propolis and N-Acetylcysteine in Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2022;26(13):4809-4815.
Žuža O, Minić R, Kotur-Stevuljević J, et al. A Combination of N-Acetyl Cysteine and Propolis Attenuates Oxidative-Inflammatory Parameters During COPD Exacerbation. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2022;26(7):2467-2477.
Zheng JP, Wen FQ, Bai CX, et al. Twice Daily N-Acetylcysteine 600 Mg for Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (PANTHEON): A Randomised, Double-Blind Placebo-Controlled Trial. The Lancet. Respiratory Medicine. 2014;2(3):187-94.
Tse HN, Raiteri L, Wong KY, et al. High-Dose N-Acetylcysteine in Stable COPD: The 1-Year, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled HIACE Study. Chest. 2013;144(1):106-118.
Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Prevention of Acute Exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest. 2015;147(4):894-942.
Zulhendri F, Perera CO, Tandean S, et al. The Potential Use of Propolis as a Primary or an Adjunctive Therapy in Respiratory Tract-Related Diseases and Disorders: A Systematic Scoping Review. Biomedicine & Pharmacotherapy = Biomedecine & Pharmacotherapie. 2022;146:112595.