U nastavku se obrađuju biljni pripravci koji imaju znanstvenu potvrdu za liječenje kašlja s aspekta djelovanja, kliničkih dokaza i farmaceutske primjene, Autorica članka: doc.dr.sc. Katarina Fehir Šola, mag.pharm., univ.spec.pharm., ZU Ljekarna Bjelovar, Medicinski fakultet Osijek, inPharma br. 100, studeni/prosinac 2025.
Kašalj je fiziološki refleksni mehanizam koji ima zaštitnu ulogu – omogućuje čišćenje dišnih puteva i sprječava aspiraciju stranih tvari. Međutim, kad postane kroničan ili intenzivan, značajno narušava kvalitetu života. Kašalj može biti simptom respiratornih infekcija, kroničnih upalnih stanja, ali i ekstrarespiratornih uzroka (npr. gastroezofagealna refluksna bolest, lijekovi, alergije).
Za odabir odgovarajuće terapije i savjetovanje o primjeni određenog pripravka, u ljekarničkoj praksi ključno je razlikovanje tipa kašlja – je li on suh/podražajni ili produktivan. Ljekarničke intervencije često ciljaju na suzbijanje refleksa (antitusici), smanjenje sluzi (ekspektoransi) ili liječenje osnovnog uzroka. Prirodni pristupi nastoje modulirati iritaciju, potaknuti čišćenje dišnih puteva i ublažiti simptomatologiju uz bolji sigurnosni profil.
Vrste kašlja
Prema duljini trajanja kašalj dijelimo na akutni, subakutni i kronični kašalj.
Akutni kašalj traje do oko 3 tjedna i najčešće je posljedica akutnih respiratornih infekcija (virusnih, rjeđe bakterijskih). Europske smjernice (NICE NG120, BTS 2023) navode da je većina epizoda akutnog kašlja uzrokovana virusnim infekcijama te prolazi spontano. Antibiotici, mukolitici i kortikosteroidi ne preporučuju se rutinski.
Subakutni kašalj traje od 3-8 tjedana, a može biti postinfekcijski kašalj raznih etiologija. Važno je procijeniti postoje li kod pacijenta tzv. crvene zastavice – dispneja, hemoptiza, bol u prsima, vrućica, gnojni ispljuvak ili ispljuvak neugodnog mirisa, pogoršanje stanja, trajanje simptoma dulje od 1-2 tjedna uz samoliječenje, rizične bolesti i stanja (starost, imunokompromitiranost, značajni komorbiditeti).
Kronični kašalj kod odraslih traje dulje od 8 tjedana, a kod djece dulje od 4 tjedna. On može upućivati na ozbiljnije uzroke (astma, KOPB, GERB, lijekovi, kronična upala, intersticijska bolest) i zahtijeva daljnju medicinsku obradu. Liječnička dijagnostika i opći pristup uključuju anamnezu, pregled, procjenu tzv. treatable traits (astma/eozinofilna upala, rinitis/postnazalno kapanje, GERB), RTG pluća i spirometriju. CT prsnog koša se ne radi rutinski ako su RTG i status uredni. Preporuka je i da se ne uvode antacidi ili PPI bez jasnih tipičnih simptoma refluksa ili objektivnog dokaza refluksa, jer je korist ograničena, a dugotrajna primjena nosi rizike.
Kronični kašalj kod djece ne tretiramo kao kronični kašalj kod odraslih. Etiologija i algoritmi su različiti te ih tako moramo i promatrati. Osnovna ciljana anamneza uključuje utvrđivanje trajanja, vrste kašlja (produktivni ili suhi) i rizične faktore, fizikalni pregled, RTG i spirometriju (kad je izvedivo, obično nakon 6 g.).
Uloga ljekarnika u savjetovanju
Prilikom procjene stanja bolesnika s kašljem, farmaceut treba obratiti pozornost na niz popratnih simptoma i čimbenika koji mogu pomoći u određivanju uzroka i težine bolesti te procijeniti potrebu za upućivanjem liječniku. Ljekarnik pri savjetovanju treba saznati karakter kašlja (suhi, neproduktivni ili produktivni, s iskašljajem) te trajanje kašlja. Dijete mlađe od godinu dana treba odmah uputiti liječniku.
Čest uzrok kroničnog kašlja je pušenje, pa se taj tip kašlja i naziva „pušački kašalj“. Kod svih bolesnika s kašljem, osobito onih s kroničnim simptomima, savjetuje se prekid pušenja i izbjegavanje pasivnog izlaganja duhanskom dimu.
Prisutnost boli može pomoći u definiranju vrste i uzroka kašlja. Bol u prsima tijekom kašljanja, osobito iza prsne kosti ili u području ždrijela, može upućivati na bakterijsku infekciju i potrebu za liječničkom procjenom. Jača i trajna bol u prsima zahtijeva isključivanje ozbiljnijih uzroka, poput upale pluća ili srčanih bolesti. Poteškoće s disanjem (otežano, ubrzano ili površno disanje, produžen izdisaj ili zviždanje pri izdahu) mogu biti znak upale donjih dišnih puteva ili pogoršanja astme. Ti bolesnici trebaju hitnu liječničku procjenu.
Povišena tjelesna temperatura obično upućuje na infekciju poput prehlade, gripe ili akutne upale dišnih puteva. Curenje nosa često je znak infekcije gornjih dišnih puteva (rinitis, rinofaringitis) ili alergijskog rinitisa, što može biti praćeno refleksnim kašljem zbog postnazalnog slijevanja sekreta.
Status cijepljenja također je važan – necijepljene osobe, osobito djeca, mogu razviti kašalj uzrokovan bakterijom Bordetella pertussis (hripavac).
Prisutnost drugih simptoma može biti klinički vrlo značajna. Kašalj praćen iskašljavanjem krvi može uputiti na ozbiljne bolesti poput tumora pluća. Kratkoća daha (dispneja) i osjećaj gušenja mogu sugerirati astmu ili srčanu insuficijenciju, dok oticanje nogu i gležnjeva može biti znak zatajivanja srca. Takvi simptomi također zahtijevaju žurnu medicinsku obradu.
I uzimanje lijekova može biti uzrok kroničnog kašlja. Najpoznatiji primjer su ACE-inhibitori koji kod osjetljivih bolesnika mogu kao nuspojavu izazvati neproduktivni, suhi kašalj.
Konačno, dodatni podaci poput pogoršanja kašlja nakon izlaganja hladnom zraku, dimu, alergenima ili pojave noćnog kašlja mogu uputiti na alergijsku komponentu ili astmu.
Kod djece, prisutnost kašlja uz slabost, gubitak apetita ili otežano disanje može biti znak ozbiljnije infekcije.
Med
Med se tradicionalno primjenjuje kao sredstvo za smirivanje iritacije ždrijela i ublažavanje kašlja, osobito u pedijatriji (>1 godina). Kliničke studije pokazuju da je učinkovit u smanjenju noćnog kašlja i poboljšanju sna kod djece s akutnim infekcijama gornjih dišnih puteva.
Potencijalni mehanizmi djelovanja:
- oblikovanje filma (demulcens) na sluznici ždrijela smanjuje iritaciju i stimulaciju refleksa kašlja;
- stimulacija salivacije i poboljšanje razrijeđivanja sluzi;
- moguće antibakterijsko i antioksidativno djelovanje, što može smanjiti podražaj upale sluznice.
Med se može preporučiti odraslim osobama i djeci starijoj od 1 godine, npr. 1–2 čajne žličice (cca. 5–10 g) u toplom čaju ili vodi, prije spavanja. Potrebno je upozoriti na kontraindikaciju upotrebe kod djece mlađe od 1 godine (rizik od infantile botulizma) te kod osoba s dijabetesom ili alergijom na med/pčelinje proizvode.
List bršljana
Hederae helicis folium (Hedera helix L., Araliaceae)
Sastav i djelatne tvari: Sadrži triterpenske saponine od kojih je glavni hederakozid C (Ph. Eur. min. 3%) te flavonoide (derivati kvercetina i kemferola).
Mehanizam djelovanja: Saponini imaju sekretolitički i sekretomotorni učinak, potiču mukocilijarni klirens i relaksaciju glatke muskulature bronha. Djelovanje je mukolitičko, spazmolitičko i ekspektorirajuće.
Indikacije: Produktivni kašalj i akutni bronhitis s otežanim iskašljavanjem.
Doziranje: Standardizirani suhi ekstrakti (npr. DER 4-8:1, etanol 24-30% m/m); doza ovisi o pojedinom lijeku, a treba slijediti sažetak svojstava lijeka (SmPC).
Mjere opreza: Kontraindicirano kod djece mlađe od 2 godine (rizik pogoršanja simptoma i bronhospazma). Pripravci su sigurni u preporučenim dozama; sirovi listovi i plodovi su toksični.
Status: EMA – tradicionalna i dobro utemeljena primjena; ESCOP – potvrđena učinkovitost kod produktivnog kašlja i bronhitisa.
Korijen bijelog sljeza
Althaeae radix (Althaea officinalis L., Malvaceae)
Sastav i djelatne tvari: Sadrži 5-11% sluzi (polisaharidi: arabinani, galaktani, ramnoze, glukuronska kiselina).
Mehanizam djelovanja: Sluz oblaže nadraženu sluznicu i mehanički smanjuje stimulaciju receptora za kašalj. Djeluje demulcentno i protuupalno.
Indikacije: Suhi, podražajni kašalj te iritacija oralne, faringealne ili želučane sluznice.
Doziranje: Macerat (hladni pripravak) – odrasli i djeca >12 g.: 0,5-3 g droge više puta/dan (max. 15 g/dan); djeca 6-11 g.: 0,5-1,5 g, 3×/dan.
Mjere opreza: Može usporiti apsorpciju drugih lijekova pa se preporučuje razmak od 1-2 h.
Status: EMA – tradicionalna upotreba; ESCOP – preporučuje primjenu kod suhog kašlja i iritacije sluznice.
Zelen timijana
Thymi herba (Thymus vulgaris L. i/ili Thymus zygis L., Lamiaceae)
Sastav i djelatne tvari: Eterično ulje (min. 12 ml/kg) sa 40-70% fenolnih spojeva timola i karvakrola.
Mehanizam djelovanja: Fenolne komponente djeluju antiseptički, spazmolitički i sekretolitički, potiču iskašljavanje i olakšavaju disanje.
Indikacije: Produktivni kašalj povezan s infekcijama gornjih dišnih putova ili bronhitisom.
Doziranje: Infuz (1-2 g droge, 3×/dan); tinktura (1:10, 70% etanol) – 40 kapi do 3×/dan za odrasle; tekući dodaci prehrani 15 ml 3×/dan.
Mjere opreza: Oprez kod gastritisa i ulkusa; etanol u tekućim oblicima; ne preporučuje se tijekom trudnoće i dojenja.
Status: EMA – tradicionalna upotreba; ESCOP – potvrđuje učinkovitost u kombinaciji s jaglacem.
List trputca
Plantaginis lanceolatae folium (Plantago lanceolata L., Plantaginaceae)
Sastav i djelatne tvari: Sadrži sluzi (polisaharide), iridoidne glikozide (aukubin) i feniletanoide.
Mehanizam djelovanja: Sluz stvara zaštitni sloj na sluznici i mehanički smanjuje iritaciju, dok iridoidi i flavonoidi imaju blago protuupalno djelovanje.
Indikacije: Suhi kašalj uzrokovan iritacijom ždrijela; blaga upala sluznice usne šupljine i grla.
Doziranje: Infuz 2 g droge, 2-3×/dan; tekući ekstrakti: odrasli 15 ml 3×/dan; djeca 5-10 ml 3×/dan.
Mjere opreza: Nedovoljno podataka o korištenu tijekom trudnoće i dojenja; razmak od 1–2 h od drugih lijekova.
Status: EMA – tradicionalna upotreba (revizija 2024); ESCOP – preporučuje za simptomatsko liječenje suhog kašlja.
Islandski lišaj
Lichen islandicus (Cetraria islandica L. Ach., Parmeliaceae)
Sastav i djelatne tvari: Sadrži polisaharide (lihenin, izolihenin) te lišajne kiseline (protolihestearinska, usninska).
Mehanizam djelovanja: Sluz oblaže sluznicu ždrijela i smanjuje iritaciju, dok lišajne kiseline pokazuju blagi antibakterijski i protuupalni učinak.
Indikacije: Suhi nadražajni kašalj i iritacija gornjih dišnih puteva.
Doziranje: Dekokt 4-6 g droge/dan u podijeljenim dozama; pastile 100-200 mg 4-6×/dan.
Mjere opreza: Razmak kod uzimanja lijekova; ne preporučuje se dugotrajna primjena.
Status: EMA – tradicionalna upotreba; ESCOP – podržava upotrebu kod suhog kašlja i promuklosti.
Cvijet crnog sljeza
Malvae sylvestris flos (Malva sylvestris L., Malvaceae)
Sastav i djelatne tvari: Sadrži 5-10% sluzi (kiseli i neutralni polisaharidi) i antocijane (malvin, delfinidin).
Mehanizam djelovanja: Stvara zaštitni film na sluznici, smanjujući podražaj receptora kašlja i ublažavajući osjećaj grebanja.
Indikacije: Suhi kašalj i iritacija usne šupljine i ždrijela.
Doziranje: 1-2 g čaja u 250 ml vode, 2-3×/dan.
Mjere opreza: Ako simptomi traju dulje od 2 tjedna, potrebno je liječničko savjetovanje.
Status: EMA i ESCOP – tradicionalna upotreba kod oralno-faringealne iritacije i suhog kašlja.
Cvijet divizme
Verbasci flos (Verbascum thapsus/densiflorum/phlomoides, Scrophulariaceae)
Sastav i djelatne tvari: Sadrži sluzi (visok tzv. indeks bubrenja), saponine i iridoide.
Mehanizam djelovanja: Djeluje demulcentno i blago ekspektorirajuće; saponini potiču izlučivanje sekreta, a sluzi umiruju sluznicu.
Indikacije: Suhi kašalj i iritacija grla u sklopu prehlade.
Doziranje: Čaj 1,5-2 g droge, 3-4×/dan; procjena nakon tjedan dana.
Mjere opreza: Standardne; ne preporučuje se djeci mlađoj od 12 godina.
Status: EMA – tradicionalna upotreba; ESCOP – preporučuje kod upale grla i kašlja.
Korijen jaglaca
Primulae radix (Primula veris L. i/ili Primula elatior L. Hill, Primulaceae)
Sastav i djelatne tvari: Korijen jaglaca sadrži triterpenske saponine (npr. primulasaponini), fenolske glikozide i flavonoide.
Mehanizam djelovanja: Iako nije potpuno razjašnjen, smatra se da saponini potiču bronhijalnu sekreciju i time razrijeđuju sluz te olakšavaju iskašljavanje (ekspektorans).
Indikacije: Tradicionalno se koristi kao ekspektorans kod kašlja povezanog s prehladom. Prema EMA monografiji, pripravci korijena jaglaca mogu se koristiti kod odraslih i adolescenata starijih od 12 g. za kašalj povezan s prehladom.
Doziranje: Prema monografiji, oblik pripravka (čaj, tekući ili tvrdi oblik) ovisi o proizvodu. Općenito: za odrasle i adolescente >12 g.; za djecu 4-12 g. – specijalni pripravci; ako simptomi traju dulje od jednog tjedna – savjet liječnika.
Mjere opreza: Nuspojave: moguća želučana nelagoda, mučnina, alergijske reakcije (iako rijetko). Trudnoća i dojenje: nema dovoljno podataka; stoga primjena treba biti obazriva.
Status: EMA – tradicionalna upotreba; ESCOP – monografija je dostupna za korijen jaglaca.
Grindelija
Grindelia herba (npr. Grindelia robusta Nutt., G. squarrosa (Pursh) Dunal, G. humilis Hook. & Arn., G. camporum Greene, Asteraceae)
Sastav i djelatne tvari: Još uvijek se istražuju, ali biljka sadrži diterpenske kiseline (grindelijske kiseline), smole, borneol i druge komponente.
Mehanizam djelovanja: Tradicionalna primjena upućuje na ekspektorantno i blago spazmolitičko djelovanje – potiče bronhijalnu sekreciju i olakšava iskašljavanje zadebljanog sekreta.
Indikacije: Prema nacrtu EMA monografije (Community herbal monograph, 2012) – tradicionalna upotreba za kašalj povezan s katarktom gornjih dišnih puteva.
Doziranje: Nacrt EMA dokument navodi: čaj od suhe droge, ili tekući ekstrakti (DER 1:1, ekstrakt etanol 22.5% V/V), ili tinktura 1:10 (etanol 60% V/V). U literaturi: primjerice, čaj 4-6 g droge/dan; tekući ekstrakt 3-6 g; tinktura 1,5-3 ml.
Mjere opreza: Iako monografija nije finalna, navodi se da su podaci o kliničkoj učinkovitosti ograničeni i da primjena kod teških respiratornih bolesti (npr. astma, KOPB) zahtijeva liječničku procjenu. Također, kao i kod svih biljnih proizvoda, mogući su alergijski odgovori.
Status: EMA – Draft community herbal monograph (2012); ESCOP ima zasebnu monografiju za Grindelia herba.
Vrške smreke/smrke
(npr. Picea abies (L.) H. Karst., Pinaceae)
Sastav i djelatne tvari: Vrške (mladi izboji) i/ili iglice/eterično ulje sadrže monoterpene (bornil acetat, α-pinen, felandren, kamfen) i flavonoide.
Mehanizam djelovanja: Prema etnobotanici i tradicionalnoj upotrebi: esencijalna ulja (inhalacijski/udaljeno) imaju sekretomotorni i antiseptički potencijal, a tradicionalno se primjenjuju kod prehlada i kašlja. Ipak, nema potvrđenih EMA monografija za internu upotrebu vršaka smreke kod kašlja.
Indikacije: Tradicionalno – oralno ili inhalacijski za olakšanje respiratornih simptoma (kašalj, prehlada), ali nije registrirano kao standardizirani biljni lijek za kašalj unutar EMA-e.
Doziranje: Primjeri iz tradicionalne upotrebe: oralno 3-4 kapi eteričnog ulja nekoliko puta na dan (na kocki šećera ili u vodi); inhalacije – nekoliko kapi eteričnog ulja u vrućoj pari vode; kupke s izbojcima.
Mjere opreza: Važno upozorenje – kod dojenčadi i male djece može izazvati laringospazam (npr. kod <3 g.) te je stoga u toj skupini primjena kontraindicirana. Također, ne primjenjivati bez kontrole kod astme i ne nanositi ulje na oštećenu kožu ili u blizini očiju.
Status: Nema finalne EMA monografije za internu primjenu; tradicionalna upotreba je dokumentirana, ali pripravci moraju biti u skladu sa sigurnosnim uvjetima.
Zaključak
Prirodni i biljni pripravci za liječenje kašlja imaju važno mjesto u ljekarničkoj praksi kao podrška tradicionalnim terapijama, ako se temelje na farmakološkom mehanizmu, kliničkim podacima i sigurnosnim razmatranjima. Prema sustavnom pregledu iz 2023. godine biljni pripravci kao dodatak konvencionalnoj terapiji značajno su smanjili intenzitet kašlja i stopu recidiva. Kombinacija više pristupa u slučaju kašlja često donosi i bolji rezultat – primjerice, med i čaj s timijanom, inhalacija s eteričnim uljima mentola ili timijana, povećan unos tekućine, ovlaživanje zraka, izbjegavanje iritansa (npr. dim cigareta).
Ljekarnik treba pacijentu objasniti da prirodni pristupi ne zamjenjuju kliničku evaluaciju kod sumnje na ozbiljniji uzrok kašlja te naglasiti da simptomatsko ublažavanje ne zamjenjuje liječenje osnovnog uzroka. Liječiti treba uzrok kašlja (infekcija, alergija, GERB) a prirodni pripravci služe kao simptomatska potpora. Također, ublažavanje kašlja ne mora spontano značiti rješavanje uzroka. Savjet je potrebno prilagoditi pacijentu. Treba upozoriti i na moguće interakcije (npr. biljni pripravci koji induciraju ili inhibiraju citokrome) te na kontraindikacije pojedinih pripravaka (trudnoća, dojenje, djeca, kronične bolesti).
Praktični savjeti ljekarnika za pacijente:
- Piti dovoljne količine tekućine (topli napitci, čaj s limunom i medom).
- Koristiti med (odrasle osobe i djeca starija od 1 g.) i to 1–2 čajne žličice prije spavanje.
- Inhalirati vodenu paru, jer može olakšati iskašljavanje.
- Izbjegavati pušenje, izlaganje dimu i drugim iritansima u zraku; osigurati vlažnost zraka (ovlaživač ili parni tuš) jer suhi zrak povećava iritaciju.
- Tijekom spavanja podići uzglavlje (nekoliko jastuka, ili kod male djece podići madrac za 10 cm).
- Javiti se liječniku ako se pojave: kašalj s krvlju; trajni kašalj (dulje od 3 tjedna) uz dispneju, visoku temperaturu, gnojni ispljuvak; ili ako pacijent ima rizične faktore (npr. ako je pušač, imunokompromitirana osoba, starija osoba).
Literatura:
European Medicines Agency, Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC). Community herbal monographs and assessment reports on Hederae helicis folium, Althaeae radix, Thymi herba, Primulae radix, Plantaginis lanceolatae folium, Lichen islandicus, Malvae sylvestris flos, Verbasci flos, Grindelia herba (draft), and related combination preparations. London: EMA; 2008–2024.
Available from: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/herbal
European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP). ESCOP Monographs: The Scientific Foundation for Herbal Medicinal Products. 2nd ed., Supplement 2021. Stuttgart: Thieme Verlag; 2003–2021.
Monographs: Hedera helix L., Althaea officinalis L., Thymus vulgaris/zygis L., Primula veris L., Plantago lanceolata L., Cetraria islandica (L.) Ach., Malva sylvestris L., Verbascum spp., Grindelia spp.
Hörmann J, Kienle GS, Ivell R, Weiser M. Efficacy and safety of ivy leaf (Hedera helix) cough syrup: results of a prospective observational study in 965 children. Eur J Med Res. 2015;20(1):70.
doi:10.1186/s40001-015-0175-6.
NICE. Cough (acute): antimicrobial prescribing (NG120). National Institute for Health and Care Excellence; 2019.
Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG, Dicpinigaitis PV, Smith JA, McGarvey L, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J. 2020;55(1):1901136.
doi:10.1183/13993003.01136-2019.
British Thoracic Society (BTS). Clinical Statement on Chronic Cough in Adults. London: BTS; 2023.
Available from: https://www.brit-thoracic.org.uk
Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger M, Rubin BK, Weir K, Grant CC, et al. Managing chronic cough as a symptom in children and management algorithms: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2020;158(1):303–29.
doi:10.1016/j.chest.2020.01.042.
Altmeyer P, Bacharach-Buhles M, editors. Encyclopedia of Naturopathy and Phytotherapy. Berlin: Springer; 2010. Entry: Grindelia herba.
Arzneipflanzenlexikon der Universität Würzburg. Picea abies (Norway spruce) – Pharmacognostic profile. Institute of Pharmacy and Food Chemistry, University of Würzburg; 2024.
Available from: https://www.arzneipflanzenlexikon.info/en/norway-spruce.php
Theodora.com. Primulae radix (herbal preparation) – European Union product information. 2024.
Available from: https://theodora.com/drugs/eu/primulae_radix_herbal.html